淘氣一家人～

小淘氣出生的時候娃娃大哭, 哭的聲音非常好, 但是喝了一ㄋㄟㄋㄟ之後, 護士發現他的呼吸非常的急促, 在隔天的早上就傳喚爸爸說明小淘氣的狀況, 需要做個檢驗......

檢驗出來是肺部濕潤, 小娃娃需要代謝的時間, 只是隨的時間一天一天過去, 小淘氣的狀況還是差不多, 讓我們都有點擔心, 每當到了探訪的時間, 淘氣爺總是非常專注的看著保溫箱上的儀器顯示心跳數,了解小淘氣的復原狀況, 非常急迫的想知道小淘氣什麼時候可以下小床, 只是得到的答案是不一定, 就要看小淘氣自己的狀況, 每個小娃娃恢復狀況也不一定...

終於經過了十天左右, 小淘氣可以下到小床了, 讓他自己適應環境, 很快就可以回家囉！ 

原先醫生都只有說他的症狀, 但是都沒有明確是什麼原因, 做了全身的X光檢驗, 都說是正常, 後來血液培養也是沒問題, 就是要小淘氣靠自己代謝恢復, 後來淘氣爸上網查, 其實小淘氣的症狀就是所謂的新生兒呼吸窘迫症.

以下轉載自 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!QKIq2MSbF0dr9lOtjhWf/article?mid=26

定義: 呼吸窘迫症候群, 過去稱為玻璃樣膜病(hyaline membrane disease，HMD)，這是由於生產肺泡內表面活化素(surfactant)的第二型肺泡細胞分泌不足， 以致肺泡塌陷或張開不全， 換氣不足， 而至呼吸困難， 甚至呼吸衰竭。

增加RDS發病率的誘因:早產， 男嬰， 妊娠糖尿病或胰島素依賴性糖尿病的母親， 母親出血，周產期窒息，有RDS的家族史，雙胞胎的第二胎，提早選擇性的剖腹產。

減少RDS發病率的誘因: 母親有高血壓，破水超過24小時，母親海洛因成癮。

病理生理學變化: 病人肺泡塌陷→最初呼吸次數增加＋潮氣容積減少→換氣容積增加→肺功能性餘容積減少→肺擴張性減少→呼吸功增加→呼吸衰竭

臨床症狀

   -出生後數小時出現

   -呼吸急促

 -鼻翼搧動

 -胸骨下肋間及肋下凹陷

 -呼氣時有呻吟聲

   -輕度的RDS，呼吸窘迫症的情形在出生後24-48小時候會加重，經過48-72    

小時後會逐漸恢復。

   -重度的RDS需要呼吸器治療時，有時會合併肺部氣漏或進行至慢性肺疾病。

實驗室檢查: 血液氣體分析大多有中度到重度的低血氧，血中二氧化碳上升， 輕度的代謝性酸血症。

X光檢查

    -通常可見肺部有網狀顆粒伴有支氣管內有空氣影像，且肺容積較少。

-根據肺部X光變化的嚴重度可分為四級  

     第一級: 肺部有較細的顆粒影像並且在較大的支氣管有空氣影像。

     第二級: 較粗的網狀顆粒並有支氣管內空氣影像延伸至肺部週邊。

     第三級: 更不透光，但未全部變白仍可見到部份心臟邊緣。

     第四級: 肺部完全變白，心臟及橫隔邊緣不清楚。

鑑別診斷

     -可由嬰兒成熟度、 病史、 理學檢查、 胸部X光作鑑別診斷。

     -胎兒肺部的成熟度可由產前抽羊水檢查表面活化素，最常用的方法式測量    lecithin與 sphingomyelin的比例 ， 如果差過2表示肺部已成熟，發生RDS的機會只有1.5%。

     -然而糖尿病的母親所生的小孩，即使L/S比例超過2發生的RDS機會仍然很高，因此必須加測羊水中的phosphatidylglycerol(PG)的值，通常在懷孕35-36 週之後才會在羊水中出現並慢慢上升。

-新生兒過性呼吸急促(transient tachypnea of the newborn)，較常見於足月剖腹兒或較大早產兒，其呼吸窘迫的情形較不嚴重，病程較短。

     -新生兒肺炎與早產的RDS很難由臨床及胸部x光檢查來鑑別診斷，病史中有早期破水、母親發燒、羊水有臭味、嬰兒白血球偏低、低血壓時應考慮到肺炎。

     -胎便吸入症候群大多發生於足月兒或過熟兒，羊水中有胎便染色，胸部x光可見肺塌陷及過度充氣。

     -其他先天異常可能出生後馬上出現呼吸窘迫。

預防

     -最好的預防是經由良好的產前照顧及臥床休息來預防早產。

   -產前使用類固醇可以加速胎兒肺部的成熟，減少新生兒發生RDS，腦室內出血，也可以減少死亡率。

治療

  體溫控制

     -維持最適溫環境，以減少氧氣消耗。

     -減少不必要的刺激。

     -胸部物理治療。

  氧氣治療

     -輕度及中等度的RDS ，給予加溫含濕度的氧氣2-6天，大部分的RDS都會改善。

  持續性氣道正壓

     -可增加功能性肺餘容積，改善換氣與灌流比，減少右到左血液分流。

     -減少呼吸次數，每分鐘換氣而不改變肺泡的換氣，減少氣道的阻力。

     -早期使用CPAP可減少RDS的死亡率，減少需要呼吸器的時間、縮短RDS  

的病程。

     -當氧氣濃度高達55%-60%而仍無法使血養分壓達到60mmHg以上時，開

始使用5cmH₂O的CPAP，並視需要逐漸增加。

呼吸器換氣治療

     RDS使用呼吸器的適應症包括: 

      -經常呼吸暫停，呼吸暫停同時心跳下降，週邊血管收縮， 長久不呼吸﹔ 

      -嚴重缺氧，及使用氧氣到80%-90%及CPAP，而血氧分壓仍在60mmHg     以下時﹔

      -較小的早產兒為了避免腦部血管擴張造成腦室周圍出血，血中二氧化碳分壓在60mmHg以上應使用呼吸器﹔

      -嚴重的代謝性酸血症， 以NaHCO₃ 治療後base deficit仍大於10mEq/L﹔      

      -心臟血管功能嚴重障礙﹔

      -神經肌肉疾病導致呼吸衰竭。

高頻震盪型呼吸器

      使用傳統換氣法，FiO₂，已使用100%，PIP 30cmH₂0以上，而PaO₂仍小於50mmHg，或使用呼吸率40/分，而PaCO₂仍高於70mmHg，則考慮使用高呼吸率100/分，此時Ti調降為0.3秒，氣體流量增加到10-20升/分，PIP可減少5-10cm H₂0以減少氣壓傷害肺部。

表面活化素

      對於嚴重的RDS病人，出生後8-12小時給予第一劑surfactant可改善氧化情形， 大多數病人在6小時之後須再投予第二或第三劑。